突然「退院」と言われた

病棟の看護師に「退院後の生活について相談員 (医療ソーシャルワーカー) と話したい」と伝える。退院の見通し、自宅に戻れるか、要介護認定の申請、ケアマネジャー探し、転院・老健の候補を一度に相談できる。医療ソーシャルワーカーは厚生労働省の業務指針で「入退院支援・療養支援」を担うと定められている。家族の介護力 (誰が・どのくらい関われるか) を正直に伝えるのが出発点になる。

退院支援担当か主治医に、退院予定日の目安、退院前カンファレンスの日程、家族が決めるべき項目 (行き先・介護サービス・住宅改修・福祉用具) を紙に書いて確認する。「長くはいられない」と言われたら、いつまでなら入院できるのか、転院先の候補があるのかを聞く。前橋市内の病院はケアマネジャーとの退院調整ルールがあるため、担当ケアマネジャーがいるなら病院に名前と連絡先を伝える。

前橋市内の病院では、入院時から病院とケアマネジャーが情報を共有し、退院前にカンファレンスやサービス調整を行う「退院調整ルール」が運用されている。担当ケアマネジャーがいれば入院を知らせ、いなければ退院支援担当に「地域包括支援センターにつないでほしい」と頼む。家族は退院前カンファレンスに参加し、退院日と介護サービス開始日のずれがないかを確認する。

本人の住所地の市区町村に要介護認定を申請する。前橋市は本庁舎2階 介護保険課 37番窓口 (027-898-6155) または各支所の市民サービス課で、持参か郵送。必要なのは申請書、介護保険被保険者証、提出する人の本人確認書類 (40〜64歳は医療保険の確認書類も)。入院中でも申請できる。家族が行けないときは地域包括支援センターや居宅介護支援事業所に代行を頼める。結果まで前橋市の案内では約40日かかるため、迷っている間に先に申請する。

地域包括支援センターは市町村が設置する高齢者の総合相談窓口で、担当地区が住所で決まっている。前橋市は12センターと10ブランチがあり、市ページの町別担当一覧で調べられる。電話で「○○町に住む父のことで相談したい。入院中で退院の話が出ている」と状況を伝える。要介護認定の申請代行、ケアマネジャー探し、認知症の相談、成年後見の相談まで一か所で受け付ける。

老健は要介護1以上の人がリハビリと医療・介護を受けながら在宅復帰を目指す介護保険施設で、退院後の中間施設として使われる。病院の退院支援担当に「自宅に戻る前に老健を挟めるか」と相談し、候補の施設に直接申し込む。前橋市は市内11施設の空き情報を市ページで公表している。入所期間の見通しと退所後の計画を入所時に確認する。